岩国自動車学校
 
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ケータイサイトで送迎バス時刻や行事予定等の情報 が調べられます。
お申込みフォームで 仮入校のお申込み

平成17年4月1日から個人情報保護法が施行されました。
岩国自動車学校の<個人情報保護方針>を、必ずお読みいただき
同意の上、仮申込み入力フォームにご記入ください。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　仮入校申込みの流れ
  
①申込みフォームに必要事項を入力して送信
　　　　　　　　　　　ご注意：この仮入校申込みフォームでは、入校の完了にはなりません。
                    　　　　　　　　　　　　        
② 当学校の担当者より、入校日の確認、教習料金など(ローン・振込)の打ち合わせメールまたは、お電話をさせて頂きます。必ず、ご連絡方法をご記入ください。
　お急ぎの場合、住民票(本籍地記載)、免許をお持ちの方は、免許証をＦＡＸして頂くこともあります。
                             　　　　　　　　　　   
③ 入校当日は、個人情報の同意書：ｐｄｆ（未成年者の方は保護者の同意が必要）などの必要な書類等の記入手続き、入金等を行っていただき、適性検査・入校説明会となります。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※ 入校に必要なものは、Ｑ＆Ａに記載してあります。
以下のフォームにご記入下さい。仮入校手続きをさせていただきます。
ご入校の時期 今すぐ入校したい
そろそろ入校したい 　 月 日ごろ希望（半角数字）
　
普通自動車（マニュアル）
　 普通自動車（オートマチック）
　 中型自動車
　 大型自動車
☆ ご希望免許車種 大型特殊自動車
（同時教習OK) けん引自動車
　 大型自動二輪車（750cc）
　 普通自動二輪車（400cc）
その他
　
☆ お名前 ふりがな
お 名 前 　 　性別 男 女 
※住民票、免許証のとおりにご記入ください。
 
☆ ご生年月日 年 月 日生　　　満 才　（半角数字）
☆ ご住所等 本 籍 地 （市町村名まで）
郵便番号 - （半角数字でご記入下さい）
現 住 所
※住民票、免許証のとおりにご記入ください。
　 　
☆ お電話番号 （半角数字でご記入下さい）
　
学校名､勤務先
現在有する免許 なし　 原付　 普通　 大型　 大特　 けん引　
限定自二　 普自二　 大自二 普通二種
お支払いの方法 一括　 ローン　 振込(振込先はご連絡いたします）
☆ メールアドレス （半角英数字）

お尋ね事項

 運転免許の取消し処分を受けたことがありますか？
　 なし ある　 平成 年 月 日に終了（半角数字）
応急救護措置等の資格をお持ちですか？
　 なし ある　
メガネが必要ですか？
　 不要 必要 コンタクト

確認のため連絡方法
をお願いします。
携帯の番号、メールなど
　
　☆印は、必須入力項目となります。ご記入後、送信をして下さい。
※入力いただいた内容はSSLによって、暗号化して送信されます。
　　　　　
　　　（確認画面を表示します）　　　　　　　（初期状態に戻します）
ご確認の連絡をさせて頂きます。ありがとうございました。
　万が一、2～3日経過しても連絡がない場合は、大変申し訳ございませんが、お電話でお問い合わせ下さい。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＴＥＬ (0827)41-0987
郵送・FAX送信でお申込み

　4月1日から個人情報保護法が施行されました。
岩国自動車学校の<個人情報保護方針>を、必ずお読みいただき
同意の上、申込書にご記入ください。
① 郵送やファックスで、入校申込みをされる方は、入校申込書(pdf)をＡ４用紙を印刷して、必要事項を記入の上、郵送かＦＡＸ送信をして下さい。

② 当学校の担当者より、入校日の確認、教習料金など(ローン・振込)の打ち合わせメールまたは、お電話をさせて頂きます。必ず、ご連絡方法をご記入ください。

③ 入校当日は、個人情報の同意書：ｐｄｆ（未成年者の方は保護者の同意が必要）などの必要な書類等の記入手続き、入金等を行っていただき、適性検査・入校説明会となります。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　FAX受付電話　0827-43-2108
FAX専用申込書(pdf)

ＰＤＦファイルをご覧になるにはアクロバットリーダーが必要です。
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　万が一、2～3日経過しても連絡がない場合は、大変申し訳ございませんが、お電話でお問い合わせ下さい。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＴＥＬ (0827)41-0987
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